Handchirurgie

Ganglion

Diese gutartige, flüssigkeitsgefüllte Ausstülpung der Gelenkkapsel oder Sehnenscheide tritt meist am Handgelenk auf und kann bei Belastung Schmerzen verursachen.

Rhizarthrose

Dieser verschleißbedingte Gelenkknorpelabbau im Daumensattelgelenk verursacht belastungsabhängige Schmerzen sowie eine Kraftminderung beim Greifen und Halten.

Beim Karpaltunnelsyndrom wird der Mittelnerv der Hand (Medianusnerv) im Karpaltunnel eingeengt, was zu Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kribbeln und Schwäche in den Fingern führen kann. Der Karpaltunnel ist ein Engstelle am Handgelenk aus Bindegewebe und Knochen, durch die Medianusnerv und Beugesehnen gemeinsam in Richtung der Finger verlaufen.  

Ursachen:
Ursachen für das Karpaltunnelsyndrom können beispielsweise Verletzungen, Überbeanspruchung, Verschleiß, Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen oder Schwangerschaft sein. Typischerweise treten die Symptome schleichend auf und können schlimmer werden, wenn die Hand über längere Zeit belastet oder in einer bestimmten Position Gehalt wird. Oft machen sich die Beschwerden nachts bemerkbar. 

Diagnose:
Die Diagnose erfolgt in der Regel durch eine körperliche Untersuchung und gegebenenfalls durch elektrophysiologische Tests, um die Funktionsweise des Nervs zu überprüfen. Die Behandlung kann von der Vermeidung von Überbeanspruchung über entzündungshemmende Medikamente, physikalische Therapie und spezielle Dehnungsübungen bis hin zu chirurgischen Eingriffen wie einer Spaltung des Karpaltunnels reichen. 

Behandlungsmöglicheit:
Im frühen Stadium stehen konservative Maßnahmen im Vordergrund. Eine Handgelenksschiene, die das Gelenk insbesondere nachts in einer neutralen Position ruhigstellt, kann die Beschwerden deutlich lindern. Ergänzend können entzündungshemmende Medikamente die Reizung des Nervs reduzieren. Bleiben diese Maßnahmen ohne ausreichenden Erfolg oder liegt bereits eine fortgeschrittene Nervenschädigung vor, ist ein operativer Eingriff die Methode der Wahl: Bei der Karpaltunnel-Spaltung wird das Querband des Handgelenks durchtrennt, um den Druck auf den Medianusnerv dauerhaft zu beseitigen.

Beim schnellenden Finger, auch Schnappfinger oder Triggerfinger, besteht eine Verdickung oder Entzündung der Sehnenscheide auf der Beugeseite der Finger. Diese Verdickung kann dazu führen, dass der Finger beim Beugen oder Strecken schmerzt, plötzlich "schnappt" oder "einklemmt". Dieser Zustand tritt häufig in den bei manueller Arbeit am meisten genutzten Fingern wie Daumen, Ringfinger oder Mittelfinger auf.

Ursachen:
Die Ursachen für einen schnellenden Finger können unterschiedlich sein. Dazu gehören beispielsweise Überbeanspruchung, Arthritis oder Diabetes. Die Symptome können Schmerzen, Steifheit, Schwellungen und ein schnappendes Gefühl beim Bewegen des Fingers umfassen. 

Diagnose:
Die Diagnose eines schnellenden Fingers erfolgt meist unkompliziert durch eine körperliche Untersuchung, bei der das typische „Schnappen“ beim Strecken der Finger provoziert wird. Der Arzt tastet dabei nach einer druckschmerzhaften Verdickung der Sehne direkt über dem betroffenen Ringband in der Hohlhand.

Behandlungsmöglicheit:
Die Behandlungsmöglichkeiten für einen schnellenden Finger können je nach Schweregrad der Erkrankung variieren und von Entlastung, entzündungshemmenden Medikamenten, physikalischer Therapie und Dehnungsübungen bis hin zu chirurgischen Eingriffen reichen. 

Ein Ganglion, umgangssprachlich auch „Überbein“ genannt, ist eine gutartige, flüssigkeitsgefüllte Ausstülpung der Gelenkkapsel oder einer Sehnenscheide. Es tritt meist am Handgelenk oder an den Fingergelenken auf und kann als sichtbare oder tastbare Vorwölbung in Erscheinung treten.

Ursachen:
Die genaue Ursache ist oft unklar, meist liegt jedoch eine chronische Reizung oder eine Schwäche des Kapsel-Band-Apparates vor. Ein Ganglion kann durch Überbeanspruchung des Gelenks an Größe zunehmen und je nach Lage Druck auf benachbarte Nerven oder Sehnen ausüben. 

Diagnose:
Die Diagnose wird meist durch eine einfache körperliche Untersuchung und das typische Erscheinungsbild gestellt. Zur Absicherung und zum Ausschluss anderer knöcherner Veränderungen kann eine Ultraschalluntersuchung oder ein Röntgenbild herangezogen werden.

Behandlungsmöglicheit:
Ein schmerzloses Ganglion muss nicht zwingend behandelt werden, da es sich manchmal spontan zurückbildet. Bei Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen helfen konservative Maßnahmen wie Ruhigstellung oder Physiotherapie. Führen diese nicht zum Erfolg, ist eine operative Entfernung (Exzision) des Ganglions samt seiner Basis die sicherste Methode, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Die Tendovaginitis de Quervain, auch als Entzündung des ersten Strecksehnenfachs bekannt, ist eine schmerzhafte Reizung der Sehnen und Sehnenscheiden, die den Daumen bewegen. Die Erkrankung führt zu einer Einengung im Bereich des Handgelenks, was die Gleitfähigkeit der Sehnen einschränkt und typische Beschwerden beim Greifen oder Abspreizen des Daumens verursacht.

Ursachen:
Häufigste Ursache ist eine mechanische Überbeanspruchung des Handgelenks und des Daumens, etwa durch repetitive Bewegungen im Beruf, beim Sport oder im Alltag (z. B. durch häufiges Tippen oder das Heben von Säuglingen). Auch hormonelle Veränderungen, entzündliche Erkrankungen oder kleine Verletzungen im Bereich des Speichenfortsatzes können die Entstehung begünstigen. 

Diagnose:
Die Diagnose wird meist klinisch durch den sogenannten Finkelstein-Test gestellt, bei dem ein gezielter Dehnungsschmerz ausgelöst wird. Ergänzend kann eine Ultraschalluntersuchung (Sonographie) durchgeführt werden, um die Verdickung der Sehnen und die Flüssigkeitsansammlung im Sehnenfach visuell darzustellen und andere Ursachen auszuschließen.

Behandlungsmöglicheit:
In der frühen Phase steht die Entlastung im Vordergrund, oft unterstützt durch eine spezielle Daumenschiene und entzündungshemmende Salben oder Medikamente. Lokale Injektionen von Kortison können die Schwellung im Sehnenfach hocheffektiv reduzieren. Bei chronischen Verläufen bietet ein kleiner chirurgischer Eingriff dauerhafte Abhilfe: Dabei wird das erste Strecksehnenfach gespalten, um den Sehnen wieder ausreichend Raum für ein reibungsloses Gleiten zu geben.

Der Morbus Dupuytren ist eine gutartige Erkrankung des Bindegewebes der Handinnenfläche. Dabei bilden sich in der Unterhaut Knoten und strangförmige Verhärtungen, die sich mit der Zeit zusammenziehen. Dies führt dazu, dass einer oder mehrere Finger (häufig Ring- und Kleinfinger) nicht mehr vollständig gestreckt werden können und dauerhaft in einer Beugestellung verharren.

Ursachen:
Die genauen Ursachen sind bis heute nicht vollständig geklärt, jedoch spielt die genetische Veranlagung eine entscheidende Rolle, weshalb die Erkrankung familiär gehäuft auftritt. Besonders betroffen sind Männer über 50 Jahre. Begleitfaktoren wie Diabetes mellitus oder ein erhöhter Alkoholkonsum können den Verlauf begünstigen, sind aber nicht die alleinigen Auslöser. 

Diagnose:
Die Diagnose wird meist durch eine körperliche Untersuchung und das Abtasten der typischen Knoten und Stränge gestellt. Ein klassischer Funktionstest ist der „Table-Top-Test“: Kann der Patient die Handfläche nicht mehr flach auf eine Tischplatte auflegen, ist dies ein deutliches Zeichen für eine fortgeschrittene Kontraktur, die eine Behandlung erforderlich macht.

Behandlungsmöglicheit:
Eine Heilung der Ursache ist aktuell nicht möglich, die Symptome lassen sich jedoch gut behandeln. Im frühen Stadium kann abgewartet werden; bei zunehmender Streckhemmung kommen chirurgische Verfahren zum Einsatz. Die Fasziektomie ist dabei der Goldstandard: Hierbei wird das veränderte Gewebe operativ entfernt, um die volle Beweglichkeit der Finger wiederherzustellen. Alternativ kann in bestimmten Fällen eine Nadel-Aponeurotomie (minimalinvasive Durchtrennung der Stränge) durchgeführt werden.

Die Rhizarthrose ist ein verschleißbedingter Abbau des Gelenkknorpels im Daumensattelgelenk. Da dieses Gelenk für die enorme Beweglichkeit des Daumens und den festen Griff verantwortlich ist, führt der Knorpelverlust zu einer schmerzhaften Reizung, die den Alltag der Betroffenen erheblich einschränken kann.

Ursachen:
Die Erkrankung entsteht meist durch langjährige Belastung und eine zunehmende Instabilität des Kapsel-Band-Apparates. Besonders häufig sind Frauen nach den Wechseljahren betroffen, was auf hormonelle Einflüsse hindeutet. Aber auch zurückliegende Verletzungen (wie Brüche) oder eine genetische Veranlagung können die Entstehung der Arthrose beschleunigen. 

Diagnose:
Neben der klinischen Untersuchung, bei der oft ein Druckschmerz über dem Gelenk und ein schmerzhaftes „Mahlen“ bei Bewegung (Grind-Test) feststellbar sind, sichert eine Röntgenaufnahme die Diagnose. Hierbei zeigt sich die Verschmälerung des Gelenkspalts sowie mögliche knöcherne Anbauten (Osteophyten).

Behandlungsmöglicheit:
Im Anfangsstadium helfen oft konservative Maßnahmen wie stützende Daumenschienen (Orthesen), entzündungshemmende Medikamente oder gezielte Injektionen (z. B. Hyaluronsäure oder Kortison). Wenn die Schmerzen im Alltag unerträglich werden, bietet die Chirurgie sehr erfolgreiche Lösungen: Die gängigste Methode ist die Resektionsarthroplastik, bei der ein kleiner Handwurzelknochen entfernt und durch eine körpereigene Sehne stabilisiert wird. Alternativ kommt in bestimmten Fällen auch ein moderner Gelenkersatz (Endoprothese) zum Einsatz.